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Bulletin d’inscription TRAIL des EAUX VIVES 2009 A retourner impérativement avec votre règlement et la photocopie de votre licence ou de votre certificat médical de moins d’un an portant la mention » apte à la pratique de la course à pied en compétition » À : KM 42.195 Marseille 108 bd Ste Marguerite 13009 Marseille ou MARATHONIEN SPORT 44 Rue J-Fiolle 13006 Marseille et 6 Rue de l’Olivier 84000 AVIGNON TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS PRIS EN COMPTE Chèque à l’ordre de KM42.195 Marseille 26 km (18 euros) 16 km (13 euros) Marche (10 euros) Nom………………………...Prénom………………….Naissance…………………. Sexe .M…….F Adresse……………………………………….Ville……………………………Code Postal……….. Pays……………………. Tél:……………………… Mail…………………………@................................. Club…………………………………Licence FSGT n°………………… Autres Fédérations …………N° Licence…………. Toute inscription est définitive. ◊ J’accepte le règlement complet du Trail des Eaux vives consultable sur www.km42195marseille.net Signature………………….
